为了适应当今社会医学人才市场发展的需求，进一步提高我院临床实习学生的临床实践能力，参照国家执业医师考试，我院实施临床技能三段六站客观结构化多站式考试（OSCE）模式，客观评价学生的临床技能掌握程度；督促学生掌握临床技能，提高学生实习的主动性；强化学生临床诊疗技能，使医学生尽快完成由学生到医生的转变,进一步建立健全临床教学的评价及保障机制，培养高素质、实用型中医临床人才。

第一段：实习前岗前培训后考核。

   在实习前进行岗前培训，按陕西中医药大学附属医院编制的本科实习生岗前培训手册及相关内容进行培训，培训内容有：实习生管理制度，医务人员医德规范，实习医师医德规范，实习医师职责，实习生临床实习规范，医院员工言行规范，本科生三段六站式考核实施方案，临床实习出科考核制度，实习生临床技能基本功及考核要点，病历书写规范，手术室管理，传染病防治法，医疗法规，医院安全知识，医患沟通技巧，体格检查，内、外、妇、儿、骨科实习点拨等，培训结束进行考核，考核通过者方可进入临床实习。

   第二段：实习中临床出科考核。床旁考核，带教与考核分离。

出科考核是加强临床实习过程管理、实施带教质量监控的重要手段。内容包括综合考评（政治思想、医德医风、学习态度、考勤等）和临床考核两部分，其中，以检测学生综合运用所学知识和技能解决实际问题的临床能力为目的的临床考核是出科考核的核心内容，有利于健全临床技能培养和考核评价体系。

1.考核目的

   服从于专业培养目标，重点监测和评估学生阶段实习效果和实际水平：根据考核结果，对科室的教学能力、教学质量作出客观评价并有利于指导和改进教学。

      2.考核原则

   （1）以各科临床真实病人作为对象进行床旁考核，突出实践特点、中医特点、专科特点。

   （2）难易适度，能够较客观、准确地反映学生的实际水平。

      3.考核形式及基本要求

   （1）各科室要对每一位参加本科室实习的学生在科室实习结束时进行出科考核。

   （2）出科考核应充分利用各科室住院病人，尽量选择新入院或非考生所管床位病人进行考核。

（3）重点考核学生对所在实习科室专科常见病、多发病的应诊能力（学生床旁诊疗处置、病历书写质量、治法方药、各专科临床技能操作的掌握情况），来判断学生的临床思维和诊治水平。

 4.具体考核内容及分值

（1）基础理论：20分

 （2）技术操作：20分

 （3）临床综合：采集病史；体格检查；病历书写（首次病程和入院记录）； 开具医嘱、处方、检查、化验单等：60分。

 5.考核实施

    （1）主考人员：各科成立考核组，由主管教学的科主任负责组织（或授权科室带教秘书组织），每次考核至少要有2名老师参加，并要保持相对稳定，考核组成员应具备主治医师以上专业技术职称。

    （2）考前准备：各科考核组应指定专人负责住院病人的选择等考前准备工作。

    （3）考核时间：在学生出科前一周内进行。每一位学生单独考核时间不少于30分钟。

    （4）对每批出科学生应尽可能选择相同病例进行考核，以提高考核结果的可比性，便于开展质量分析。

    （5）评分：严格按照诊疗标准、临床技能操作标准、医疗文书书写规范等在考核结束后尽快完成评分工作。

6.考核形式及基本要求

  （1）各科室要对每一位参加本科室实习的学生各科实习结束时进行出科考核。

  （2）出科考核应充分利用各科室住院病人，尽量选择新入院或非考生所管床位病人进行考核。

     7.成绩（资料）管理

   （1）成绩登记：及时填写《临床实习出科考核评分表》，考核责任人签名，一式两份，一份交教学科备案。考核成绩不得涂改，评分表成绩必须与卷面成绩完全一致。

   （2）资料归档：《临床实习出科考核评分表》及病历、所开具的医嘱、检查、化验单等考核原始资料是综合评定学生实习总成绩的依据，也是医院对科室临床带教工作进行量化考核的基本内容。各科室要指定专人妥善保存备查，不得遗失。

    8.对不及格学生的处理规定

   （1）所有出科考核不及格的学生，都必须在所有实习结束后集中安排对该科重新进行实习，并重新考核直至通过，学生推迟毕业。

    （2）学生累计三次出科考核不及格（含补考及格），取消实习资格，退回学校处理。

    9.学生在实习期间如出现下列情况者，出科考核一律安排在实习时间补足后进行。

   （1）实习缺课（包括事假和病假），科室实习时间为两周的缺课达4天者，或科室实习时间为四周的缺课达8天者。

（2）无故旷课达2天者。

第三段：实习结束前六站式毕业临床技能考核。达到通过国家执业医师考试水平。

临床基本技能是医学生必须具备的核心能力，医学生临床技能的训练是对其职业素质、知识和技能的全面培养，建立规范、客观的临床技能评价体系，规范毕业生临床技能考核，有利于规范实习教学及其管理，进一步提高医学生的职业素质和临床实践能力，以考促教、以考促学，发挥毕业考核导向作用，促进学生临床技能的提高，培养高素质、实用型的临床专业人才，提升临床实践教学水平，推进临床实践教学改革。

（一）实施目的及目标

通过考核，客观评价我院实习生的临床技能掌握程度；督促实习生掌握临床技能，提高实习的主动性；通过考核，强化学生临床诊疗技能，全面提升医学生核心能力，使医学生尽快完成由学生到医生的转变。

（二）组织及实施机构

   陕西中医药大学附属医院教学科负责组织，内科教研室、外科教研室、妇科教研室、儿科教研室、骨科教研室、五官科教研室、针灸科、药剂科负责具体实施。

（三）考核对象

陕西中医药大学附属医院全体实习学生。在每年毕业实习结束前由教学科组织，各临床教研室落实，分专业、分站式考核。学生按中医专业、针灸推拿专业、中医骨伤专业、中西医结合专业分4个考核小组。

（四）考核项目要求

1．本科生中医专业：

必须参加并通过中药方剂、内科临床技能、外科临床技能、中医专业针灸临床技能4个站的考核项目，其中中医专业在针灸临床技能考核中考核前2项内容。在妇科临床技能考核项目、儿科临床技能考核项目、骨科临床技能考核项目、五

官科临床技能考核项目中选择并通过其中2个站的考核项目。

2、本科生针灸推拿专业：

必须参加并通过针灸推拿专业临床技能考核中4个项目或5个项目的考核内容。在中药方剂、内科临床技能、外科临床技能、儿科临床技能、妇科临床技能考核、骨科临床技能、五官科临床技能考核项目中选择并通过其中2个站或1个站的考核项目。

3、本科生中医骨伤专业：

必须参加并通过中医骨伤专业专科临床技能操作考核项目的4个项目或5个项目的考核内容。在针灸临床技能、中药方剂、内科临床技能、外科临床技能、儿科临床技能、妇科临床技能考核、骨科临床技能、五官科临床技能考核项目中选择并通过其中4个站的考核项目。

4、本科中西结合专业:

必须参加并通过中医内科（占50%）和西医内科（占50%）临床技能、中医外科（占40%）和西医外科（占60%）临床技能、中医妇科（占50%）和西医妇科（占50%）临床技能、中医儿科（占30%）和西医儿科（占70%）4个站临床技能的考核项目，在中药方剂、骨科临床技能考核项目、五官科临床技能考核项目中选择并通过其中2个站的考核项目。

（五）考核项目及考核内容

1、针灸临床技能考核项目：

针灸临床技能考核项目的各项考核范围及内容的制定分别按针灸推拿专业本科生水平、中医专业本科水平两个（难、较难）层次应掌握的要求内容出题。

1） 归经定位（必考）：常用80个穴位的归经定位

针灸推拿专业本科生水平：应掌握常用80个穴位的归经定位。

中医专业本科水平：应掌握常用40个穴位的归经定位。

2）毫针刺法（必考）：常用毫针刺法的操作方法。

两个层次水平应掌握的毫针刺法要求内容。

3）针灸病案（必考）：选择针灸病案50个。

两个层次水平针灸病案的数量及难易程度不同。

4）艾灸拔罐（选考）：艾灸拔罐操作方法及应用。

针灸推拿专业本科生水平选考。

中医专业本科水平不考。

5）其它针法（选考）：其他针法的操作方法及应用。

针灸推拿专业本科生水平选考。

中医专业本科水平不考。

2、内科临床技能考核项目：

内科临床技能考核内容中各项考核范围及内容的制定分别按中医专业本科水平、针灸推拿专业或中医骨伤专业或中西医结合本科生水平两个（难、较难）层次应掌握的要求内容出题。

诊疗方案：

中医专业本科生要求掌握45种疾病的中医诊断与鉴别诊断、辨证分型及辨证要点、治法方药。

针灸专业、中医骨伤专业、中西医结合专业本科生要求掌握29种疾病的中医诊断与鉴别诊断、辨证分型及辨证要点、治法方药。

常用方剂：

中医专业本科生水平：常用85个方剂的组成、治则、适应证、临床常用于哪些疾病的治疗。

针灸专业、中医骨伤专业、中西结合专业本科生水平：常用40个方剂的组成、功能、主治。

临床技能：

中医专业本科生水平：掌握25项临床技能操作。

针灸专业、中医骨伤专业、中西结合专业本科生水平：掌握20项临床技能操作。

病案：

中医专业本科生水平：建立病案100个

 针灸专业、中医骨伤专业、中西医结合专业本科生水平：建立病案50个

3、外科临床技能考核项目：

诊疗方案：

中医专业本科生要求掌握67种疾病的中医诊断与鉴别诊断、辨证分型及辨证要点、治法方药。

针灸专业、中医骨伤专业、中西医结合专业本科生要求掌握25种疾病的中医诊断与鉴别诊断、辨证分型及辨证要点、治法方药。

常用方剂：

中医专业本科生水平：常用69个方剂的组成、治则、适应证、临床常用于哪些疾病的治疗。

针灸专业、中医骨伤专业、中西结合专业本科生水平：常用50个方剂的组成、功能、主治。

临床技能：

中医专业本科生水平：掌握30项临床技能操作。

针灸专业、中医骨伤专业、中西结合专业本科生水平：掌握25项临床技能操作。

病案：

中医专业本科生水平：建立病案100个

 针灸专业、中医骨伤专业、中西医结合专业本科生水平：建立病案50个

4、妇科临床技能考核项目：

诊疗方案：

中医专业本科生要求掌握25种疾病的中医诊断与鉴别诊断、辨证分型及辨证要点、治法方药。

针灸专业、中医骨伤专业、中西医结合专业本科生要求掌握10种疾病的中医诊断与鉴别诊断、辨证分型及辨证要点、治法方药。

常用方剂：

中医专业本科生水平：常用70个方剂的组成、治则、适应证、临床常用于哪些疾病的治疗。

针灸专业、中医骨伤专业、中西结合专业本科生水平：常用50个方剂的组成、功能、主治。

临床技能：

中医专业本科生水平：掌握26项临床技能操作。

针灸专业、中医骨伤专业、中西结合专业本科生水平：掌握17项临床技能操作。

病案：

中医专业本科生水平：建立病案50个

 针灸专业、中医骨伤专业、中西医结合专业本科生水平：建立病案30个

5、儿科临床技能考核项目：

诊疗方案：

中医专业本科生要求掌握15种疾病的中医诊断与鉴别诊断、辨证分型及辨证要点、治法方药。

针灸专业、中医骨伤专业、中西医结合专业本科生要求掌握10种疾病的中医诊断与鉴别诊断、辨证分型及辨证要点、治法方药。

常用方剂：

中医专业本科生水平：常用50个方剂的组成、治则、适应证、临床常用于哪些疾病的治疗。

针灸专业、中医骨伤专业、中西结合专业本科生水平：常用30个方剂的组成、功能、主治。

临床技能：

中医专业本科生水平：掌握17项临床技能操作。

针灸专业、中医骨伤专业、中西结合专业本科生水平：掌握10项临床技能操作。

病案：

中医专业本科生水平：建立病案50个

 针灸专业、中医骨伤专业、中西医结合专业本科生水平：建立病案30个

6、骨科临床技能考核项目：

诊疗方案：

中医骨伤专业本科生要求掌握35种疾病的中医诊断与鉴别诊断、辨证分型及辨证要点、治法方药。

针灸专业、中医专业、中西医结合专业本科生要求掌握25种疾病的中医诊断与鉴别诊断、辨证分型及辨证要点、治法方药。

常用方剂：

中医骨伤专业本科生水平：常用60个方剂的组成、治则、适应证、临床常用于哪些疾病的治疗。

针灸专业、中医专业、中西结合专业本科生水平：常用40个方剂的组成、功能、主治。

临床技能：

中医骨伤专业本科生水平：掌握50项临床技能操作。

针灸专业、中医专业、中西结合专业本科生水平：掌握30项临床技能操作。

病案：

中医骨伤专业本科生水平：建立病案50个

 针灸专业、中医专业、中西医结合专业本科生水平：建立病案30个

7、眼科临床技能考核项目：

诊疗方案：

中医专业本科生要求掌握9种疾病的中医诊断与鉴别诊断、辨证分型及辨证要点、治法方药。

针灸专业、中医骨伤专业、中西医结合专业本科生要求掌握5种疾病的中医诊断与鉴别诊断、辨证分型及辨证要点、治法方药。

常用方剂：

中医专业本科生水平：常用10个方剂的组成、治则、适应证、临床常用于哪些疾病的治疗。

针灸专业、中医骨伤专业、中西结合专业本科生水平：常用5个方剂的组成、功能、主治。

临床技能：

中医专业本科生水平：掌握16项临床技能操作。

针灸专业、中医骨伤专业、中西结合专业本科生水平：掌握10项临床技能操作。

病案：

中医专业本科生水平：建立病案30个

 针灸专业、中医骨伤专业、中西医结合专业本科生水平：建立病案20个

8、耳鼻喉科临床技能考核项目：

诊疗方案：

中医专业本科生要求掌握3种疾病的中医诊断与鉴别诊断、辨证分型及辨证要点、治法方药。

针灸专业、中医骨伤专业、中西医结合专业本科生要求掌握3种疾病的中医诊断与鉴别诊断、辨证分型及辨证要点、治法方药。

常用方剂：

中医专业本科生水平：常用30个方剂的组成、治则、适应证、临床常用于哪些疾病的治疗。

针灸专业、中医骨伤专业、中西结合专业本科生水平：常用20个方剂的组成、功能、主治。

临床技能：

中医专业本科生水平：掌握18项临床技能操作。

针灸专业、中医骨伤专业、中西结合专业本科生水平：掌握15项临床技能操作。

病案：

中医专业本科生水平：建立病案30个

 针灸专业、中医骨伤专业、中西医结合专业本科生水平：建立病案20个

9、常见中药基本知识：

说出常见的100味中药的性味、归经、功效、主治、用法用量、注意事项。

（六）情况说明

1、临床考核各站分别采取百分制，最终考核成绩为所参加各站成绩的平均分。平均分60分为考核通过，认定为临床实习考核合格。80-90分为临床实习考核良好。90分以上为临床实习考核优秀。

2、首次平均考核成绩不及格，可给予补考机会，最多有两次，补考费用由自己承担；首次考核成绩不及格且平时实习检查无旷课者，给两次补考机会；首次考核成绩不及格且平时实习检查有5次以下旷课者，给1次补考机会；首次考核成绩不及格且平时实习检查有5次及以上旷课者，无补考资格，认定为临床实习不合格。

3、每年在实习生中进行临床技能考核评奖，根据考核成绩设一等奖5名，二等奖10名，三等奖15名。获奖者颁发陕西中医药大学附属医院优秀实习生奖励证书及奖金。

 

 

 

陕西中医药大学附属医院教学科

                                       2016-6-20